La psoriasis es una enfermedad autoinmune con una combinación adversa de factores de génesis con un curso recurrente, una variedad de fenotipos, variedades clínicas y la posible detección de varias enfermedades crónicas simultáneas. Según la literatura, la prevalencia de la psoriasis del mundo es del 4-7%.
Según K. Reich, las formas leves de la enfermedad que afectan menos del 3-5% del área del cuerpo y no dan cambios significativos en el estado inmunitario del paciente, solo requieren tratamiento local. La psoriasis del curso moderado y severo es un proceso sistémico e inflamatorio, lo que lleva al desarrollo de patologías concomitantes o empeorando, y ellos mismos tienen un gran impacto en la salud y la calidad de vida del paciente.
El problema de tratar la psoriasis no pierde su relevancia y, a pesar de la aparición de nuevos métodos modernos de tratamiento, sigue siendo una tarea difícil que requiere un enfoque personificado.
Para el tratamiento de la psoriasis, hay una amplia selección de medicamentos locales y sistémicos, la mayoría de los cuales modelan el sistema inmune. Al elegir la terapia personificada, la prevalencia y la gravedad de la psoriasis, la etapa del proceso, su forma clínica, así como la actitud hacia la enfermedad del paciente, se tienen en cuenta. Entonces, con la localización de erupciones en las áreas abiertas de la piel: la cara, la parte peluda de la cabeza y el cepillo, la enfermedad tiene un efecto significativo en la calidad de vida y causa experiencias psicomocionales severas. Según el estudio de G. Krueger et al. (2001), el 40% de los pacientes con psoriasis estaban decepcionados con la ineficacia del tratamiento resultante y el 32% consideró el tratamiento insuficiente.
Terapia del sistema de psoriasis
Los glucocorticoides sistémicos en forma de tableta son extremadamente raros en relación con numerosos efectos secundarios. Sin embargo, como la "ambulancia" del medicamento para estabilizar el proceso psoriático con una etapa progresiva, la eritrodermia es aconsejable para usar glucocorticoides sistémicos prolongados para la administración intramuscular en forma de cursos cortos. Un enfoque similar a la terapia evita los efectos secundarios adversos.
Más de 40 años en el tratamiento de la psoriasis, se usa metotrexato. El mecanismo de su acción se asocia con la inhibición de la dihidrofolateredustasa, que convierte el dihidrofólico ácido en tetrahidrofólico y es un donante de grupos de carbono simples en la síntesis de nucleótidos purinas y timidilato necesario para la síntesis de ADN. En este sentido, el propósito simultáneo del ácido fólico ayuda a evitar la anemia metabólica.
La ciclosporina, el polipéptido cíclico A, aislado del hongo tolypocladium inflatum Gams, tiene un efecto inmunosupresivo al suprimir la actividad de las células T y reducir su sensibilidad antigénica debido al sistema inmunitario. El medicamento tiene una alta efectividad en el tratamiento de una psoriasis común que fluye lentamente, la eritrodermia psoriásica.
Desde 1997, los retinoides aromáticos de la segunda generación se han utilizado para tratar formas refractarias de psoriasis, cuya fórmula química es acitiretina. El fármaco inhibe la proliferación de las células de la epidermis, normaliza el proceso de queratinización, tiene un efecto inmunomodulador. La efectividad del producto depende de la dosis: las dosis más altas conducen a una resolución más rápida de las erupciones psoriásicas.
Relativamente recientemente, aparecieron un nuevo grupo de fármacos: fármacos biológicos, que incluyen sustancias proteicas recombinantes, sintetizadas por biotecnológicas por células vivas de animales, plantas y microorganismos. Las indicaciones para la prescripción de medicamentos biológicos son formas graves de psoriasis resistentes a otros medicamentos del sistema.
El tratamiento de formas moderadas y graves de psoriasis (más del 10% de la superficie del cuerpo) se lleva a cabo teniendo en cuenta las condiciones en las que el paciente tiene varias enfermedades crónicas, como síndrome metabólico, enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus, hígado hígado no alcohólico y trastornos metabólicos lipídicos. Según los estudios estadísticos, tales condiciones para la psoriasis se observan con mayor frecuencia que en una población general. Por lo tanto, en el tratamiento de la psoriasis, es necesario tener en cuenta el riesgo de los efectos secundarios de la terapia sistémica en curso, respectivamente, las condiciones en las que el paciente tiene varias enfermedades crónicas que se detectan individualmente en cada paciente. De hecho, algunos medicamentos farmacológicos pueden afectar negativamente las enfermedades concomitantes cardiovasculares y metabólicas. La conexión entre la psoriasis y los trastornos cardíacos metabólicos tiene importantes consecuencias clínicas. En primer lugar, la terapia sistémica de la psoriasis puede afectar negativamente las enfermedades concomitantes metabólicas, especialmente en el caso del tratamiento continuo y prolongado. En particular, el metotrexato debe prescribirse con precaución en la obesidad, la diabetes mellitus, no la enfermedad del hígado graso alcohólico debido a un aumento en el riesgo de fibrosis hepática. La ciclosporina, o puede causar la apariencia o agravar el curso de la hipertensión arterial, mejorar la resistencia a la insulina y afectar el metabolismo de los ácidos grasos, tiene un efecto tóxico.
La acitrotina también promueve la hipertrigliceridemia y/o la hipercolesterolemia. Por lo tanto, al realizar pacientes con psoriasis, es necesario tener en cuenta todos los datos.
Un lugar especial en el tratamiento de la psoriasis recibe fototerapia. El efecto positivo de la radiación ultravioleta en la piel se asocia con la inhibición selectiva de la célula T de la inmunidad. Según la literatura, se distinguen las siguientes áreas de la acción de la fototerapia: inhibición artificial antiinflamatoria de la inmunidad y anti -acaulificador. El efecto de los rayos ultravioleta sobre la inmunidad se asocia con una profundidad de penetración. Los rayos UFB afectan los queratinocitos epidérmicos y las células Langergan, los rayos UFA penetran en capas más profundas de la piel y tienen un efecto sobre los fibroblastos dérmicos, las células dendríticas y las células del sistema inmune. El efecto positivo de la radiación ultravioleta se debe a la apoptosis de las células T, una disminución en el número de células Langerganes, un cambio en las citocinas, los factores de crecimiento (EGF, VEGF), la adhesión y las moléculas de neuropéptidos. El propósito de la fototerapia es aconsejable para un proceso de piel común.
En el tratamiento de la psoriasis, se usa la fotoquimioterapia (bala-terapia), el uso combinado de rayos ultravioleta de onda larga (UFA) (320–400 nm) y fotosensibilizador (8-metoxipsoralen). La Pumorapia es uno de los métodos más efectivos para tratar la psoriasis, su prescripción es aconsejable con una psoriasis vulgar y exudativa común, el curso terco de la enfermedad, la infiltración severa. El tratamiento se lleva a cabo de acuerdo con la metodología de irradiación de 3 o 4 rack por semana, en promedio, el curso es de 20-30 procedimientos.
Actualmente, la fototerapia selectiva, una combinación de radiación de onda (280-320 nm) han perdido su posición y se prescribe cada vez menos para el tratamiento de la psoriasis. La indicación de su propósito es la psoriasis, caracterizada por formaciones con un bajo contenido de células inflamadas.
La terapia UFB de carril estrecho con el pico de emisiones a una longitud de onda de 311 nm en alta eficiencia terapéutica es comparable a la terapia de bala, pero a diferencia de no requiere el uso de un fotosensibilizador. Se lleva a cabo de acuerdo con la metodología de irradiación de 3-5 rack por semana con un curso de 20-30 procedimientos.
Para el tratamiento de la psoriasis vulgar limitada en una etapa estacionaria, una técnica terapéutica altamente efectiva es un láser exido, que permite administrar la luz monocromática de alta intensidad de la longitud de onda de 308 nm solo al área afectada de la piel.
Terapia local
Una selección bastante grande de productos locales para el tratamiento de la psoriasis incluye, en particular, ungüentos tradicionales que contienen alquitrán, ácido naftalano, ichtyol y salicílico.
Al elegir la terapia tópica, es importante un enfoque individual, en el que dependerá el cumplimiento del paciente con psoriasis. Entonces, debido a la imposibilidad cosmética del tratamiento, el 40% de los pacientes no cumplen con el destino.
La efectividad de los medicamentos tópicos de corticosteroides en el tratamiento de la psoriasis se basa en sus efectos pronunciados sobre la modulación de la inmunidad y una disminución de la inflamación tisular. La acción se asocia con el mecanismo del complejo de hormonas y receptores, que penetra el núcleo de la célula objetivo y aumenta la expresión de genes que codifican la síntesis de péptidos que inhiben la actividad de la fosfolipasa. Este mecanismo conduce a una disminución en la formación de mediadores de inflamación de los fosfolípidos. Se prefieren especialmente los ungüentos y cremas de corticosteroides combinados con ácido salicílico. Las preparaciones locales de corticosteroides no se muestran para un tratamiento continuo prolongado y sugieren esquemas combinados y rotacionales, porque el uso prolongado puede conducir al desarrollo de efectos secundarios, como la atrofia de la piel, la hipertrosis, la telangiectasia, el acné con esteroides y la opresión de la función adrenal.
Los análogos sintéticos de la vitamina D3 se han establecido bien como medios altamente efectivos contra la psoriasis. Los más famosos de este grupo son el calcipotriol. El principio de acción del fármaco se basa en el efecto del ablandamiento de la piel queratinizada con vitamina D3: inhibe la proliferación de queratinocitos y modela la diferenciación de la piel, y también tiene un efecto inmunomodulador, en particular reduciendo la expresión de IL-2 e información. El calcipotriol tiene un efecto acumulativo y, por lo tanto, el efecto terapéutico se observa después de 1-2 semanas. Desde el comienzo del tratamiento.
A diferencia de los esteroides tópicos, es posible el uso a largo plazo de este grupo de drogas. Para lograr el máximo efecto terapéutico, es posible el propósito combinado de calcipotriol y esteroides tópicos.
La acción de los inhibidores locales de la calcineurina (takrolimus y pimecrolimus) se asocia con el bloqueo de la transducción de señales de los linfocitos T al inhibir la calcineurina. Es más aconsejable recetar este grupo de medicamentos en caso de localización de erupciones en la cara, porque no tienen efectos secundarios como esteroides tópicos.
El valor del uso de agentes atenuantes, en el tratamiento de la psoriasis, no está en duda: suavizan la piel, reducen el pelado y la sequedad, mejoran su hidratación, especialmente después de la exposición ultravioleta; contribuir a una disminución en la picazón. El mayor efecto se logra cuando se aplica a la piel húmeda después del contacto con agua (baño, ducha). El uso de agentes mitigantes en la compleja terapia de psoriasis reduce el costo total del tratamiento como resultado de lograr la estabilización de la enfermedad y el inicio de la remisión en períodos más cortos, lo que ayuda a reducir la estadía de los pacientes en el hospital.
Por lo tanto, el problema de tratar la psoriasis retiene su relevancia y sigue siendo una tarea integral, dirigida principalmente a un enfoque personificado de la terapia, en el que dependerá el cumplimiento del paciente con psoriasis y pacientes conductores prospectivos, teniendo en cuenta la coordinidad.