Psoriasis: causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento.
La psoriasis es una enfermedad crónica no transmisible que puede afectar a varios órganos: piel, articulaciones, corazón, riñones.
La mayoría de las veces, la psoriasis leve aparece en la piel como pápulas bien definidas de color rojo rosado (nódulos que se elevan por encima de la superficie de la piel), que se fusionan en placas con escamas de color blanco plateado.
En las formas moderadas y graves de la enfermedad, el proceso inflamatorio provoca daños en el sistema musculoesquelético y el sistema cardiovascular. La psoriasis tiene un curso recidivante (recurrencia de los síntomas después de la recuperación total o parcial) y una tendencia a causar comorbilidades que deterioran la calidad de vida de los pacientes.
Causas de la psoriasis
La enfermedad puede basarse en varios factores desencadenantes. Sin embargo, aún no se sabe con exactitud cuáles de ellos son primarios y cuáles secundarios. La disfunción del sistema inmunitario se considera la causa principal que explica la aparición de la psoriasis. Las células destinadas a destruir los agentes causantes de enfermedades comienzan a atacar a sus propias células (principalmente la piel). Como resultado, se desarrolla un proceso inflamatorio que provoca una división celular acelerada de la epidermis (hiperplasia epidérmica) y la formación de pápulas y placas psoriásicas.
Una respuesta inmunitaria inadecuada se debe con mayor frecuencia a características genéticas.
La psoriasis muy a menudo se hereda.
Actualmente, se han identificado más de 40 regiones cromosómicas que están asociadas con el riesgo de desarrollar psoriasis. El inicio de la enfermedad puede ser causado por un debilitamiento del sistema inmunológico en el contexto de estrés, enfermedades infecciosas y endocrinas. La psoriasis a menudo acompaña a las condiciones alérgicas y de inmunodeficiencia, que se basan en una violación de la respuesta inmune. Además, la psoriasis puede ser desencadenada por ciertos medicamentos (antidepresivos, betabloqueantes, antiinflamatorios no esteroideos).
Clasificación de la psoriasis
Dependiendo de la localización del proceso patológico, se distinguen varios tipos de psoriasis. El más común es vulgar, ocomún, psoriasiscuando aparecen pápulas rosadas bien definidas en la piel, que se fusionan en placas cubiertas de escamas de color blanco plateado. En caso de daños en el cuero cabelludo (psoriasis seborreica) las erupciones en forma de escamas amarillentas pueden descender en la frente, formando una "corona" seborreica. En pacientes con trastornos metabólicos, las placas pueden presentar exudado, un líquido secretado durante los procesos inflamatorios (psoriasis exudativa). En la infancia y la adolescencia, especialmente después de infecciones estreptocócicas, la enfermedad puede volverse aguda, con muchas pápulas en forma de lágrima de color rojo brillante que aparecen en la piel con una ligera descamación e infiltración.psoriasis en gotas). A veces hay psoriasis pustulosa, que se caracteriza por la aparición de pústulas en el fondo de la piel enrojecida, más a menudo en el arco de los pies o las palmas de las manos.Eritrodermia psoriásicapuede ocurrir en el contexto de la exacerbación de la psoriasis ordinaria bajo la influencia de factores provocadores. Escamas blancas secas cubren la piel, se torna roja brillante, hinchada y caliente al tacto. corre muy duroPsoriasis de Zumbusch generalizada. Se caracteriza por la aparición de pequeñas vesículas purulentas sobre la piel enrojecida, que al fusionarse forman "lagos purulentos".Artritis psoriásicaacompañado de daño en las articulaciones y se desarrolla simultáneamente con erupciones o las precede.
Síntomas de la psoriasis
La forma cutánea de la psoriasis se acompaña de la aparición de pápulas punteadas de color rosa brillante, a veces en forma de gotitas. Al fusionarse, forman placas cubiertas de escamas de color blanco plateado.
Las erupciones se encuentran en las superficies extensoras de los brazos y las articulaciones de las rodillas, en el cuero cabelludo, en la parte baja de la espalda y el sacro.
La capa superior de placas está formada por escamas de epidermis muerta que se eliminan fácilmente. Inicialmente, ocupan el centro de la placa y luego llenan toda su área. Cuando se quitan las escamas, se revela una superficie roja brillante brillante. A veces, la placa está rodeada por un borde rosado, una zona de mayor crecimiento, mientras que la piel circundante no cambia. La erupción se acompaña de picazón intensa. Con la eritrodermia psoriásica, los pacientes desarrollan fiebre (fiebre con escalofríos) y picazón severa en el contexto de erupciones en toda la piel y aumentan los ganglios linfáticos.
Con un curso prolongado de la enfermedad, el cabello y las uñas pueden caerse.
La psoriasis de Zumbusch generalizada es muy difícil. Las erupciones purulentas cubren toda la piel y van acompañadas de fiebre intensa e intoxicación. El daño articular psoriásico se caracteriza por dolor y enrojecimiento de la piel sobre las superficies articulares. Cualquier movimiento es difícil, se desarrolla inflamación de los ligamentos y tendones. Con la psoriasis, las láminas ungueales se ven afectadas muy a menudo, mientras que aparecen depresiones puntiformes en la superficie de la uña (un síntoma de "dedal").
Aparecen pequeñas manchas rojizas y de color marrón amarillento debajo de la placa de la uña en la base (síntoma de "mancha de aceite"). A menudo se desarrollan cambios distróficos en las uñas y el cabello.
En los niños, especialmente en los bebés, los síntomas de la psoriasis tienen sus propias especificidades.
En la zona de enrojecimiento que se produce en los pliegues cutáneos puede producirse derrame y ligera descamación de la capa superior de la epidermis. Esta imagen se asemeja a la dermatitis del pañal o la candidiasis. A veces aparecen erupciones en la piel de la cara o en la zona genital.
Diagnóstico de la psoriasis
Es posible identificar la enfermedad sobre la base de los síntomas de la tríada psoriásica (superficie esteárica blanca de la pápula; película rojiza brillante después de despegar las escamas y protrusión de sangre puntiforme después de su eliminación).
Una característica adicional es el fenómeno de Koebner. Se encuentra en el hecho de que en el área de irritación de la piel, después de 7-12 días, aparecen erupciones eritematodescamativas (áreas de enrojecimiento y descamación en el área de rasguños, rasguños). A veces, para confirmar el diagnóstico, se realiza un examen histológico de una biopsia del área de piel afectada. Además, es necesario un examen clínico y de laboratorio: un análisis de sangre clínico, un análisis de sangre bioquímico (proteína total, fracciones de proteína, proteína C reactiva, ALT, AST, LDH, creatinina, electrolitos: potasio, sodio, cloro, calcio).
Con qué médicos contactar
Si aparecen erupciones, que a menudo ocurren en el contexto de enfermedades infecciosas, lesiones en la piel, estrés, debe consultar a un terapeuta o dermatólogo. En caso de daño sistémico en el cuerpo del paciente, se puede derivar a un oftalmólogo, endocrinólogo, ginecólogo u otros especialistas.
Tratamiento
La psoriasis afecta tanto a la piel como al sistema musculoesquelético, así como a los órganos internos. Cuando las erupciones aparecen solo en la piel, se recomiendan preparaciones locales de glucocorticosteroides, ungüentos que contengan análogos sintéticos de vitamina D3, zinc activado, ácido salicílico y otros componentes. Las cremas hormonales deben usarse con precaución en pieles propensas a la atrofia.
Es necesario tener en cuenta la posibilidad de trastornos hormonales con el uso prolongado de cremas con esteroides.
La eficacia de las cremas hormonales aumenta en combinación con ácido salicílico, análogos de la vitamina D. Para el tratamiento de formas graves de psoriasis, se utilizan retinoides aromáticos de segunda generación, que se basan en acitretina. El medicamento ralentiza la proliferación de células epidérmicas, normaliza el proceso de queratinización y tiene un efecto inmunomodulador. También se recomienda la fototerapia (terapia UV de onda media y PUVA) en combinación con retinoides. Como terapia sistémica, el médico puede recetar agentes inmunosupresores. Si es necesario, prescribir terapia de desintoxicación y desensibilización, plasmaféresis.
Complicaciones de la psoriasis
En el 10% de los pacientes, se desarrolla artritis psoriásica que afecta la columna vertebral, las articulaciones de los brazos y las piernas. Los pacientes sufren de dolor en las articulaciones y rigidez matutina. Las características de la artritis psoriásica incluyen la asimetría de los lugares de su manifestación, que pueden combinarse con daños en las uñas. La psoriasis a menudo se acompaña de enfermedades concomitantes o comórbidas.
Debido a las lesiones vasculares inflamatorias, aumenta el riesgo de enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular.
También es posible desarrollar diabetes y enfermedad de Crohn. En algunos casos, las complicaciones de la psoriasis pueden provocar discapacidad.
Prevención de la psoriasis
Las medidas para prevenir la psoriasis están dirigidas principalmente a fortalecer el sistema inmunológico. El cuidado de la piel debe incluir hidratación y nutrición. Con predisposición a las alergias, es necesario controlar la nutrición, evitando los alimentos grasos y picantes, el consumo excesivo de carbohidratos, las papas. Un componente obligatorio de la prevención de la psoriasis debe ser la terapia con vitaminas.
Además, el funcionamiento del sistema inmunitario depende en gran medida del estado del sistema nervioso. Las personas que son hiperresponsables, tienen un horario de trabajo ocupado y experimentan un impacto psicoemocional negativo constante son más propensas a enfermedades autoinmunes, incluida la psoriasis. Por lo tanto, la prevención de la psoriasis, junto con las medidas de curación física (abandono de malos hábitos, actividad física), también debe contemplar la consecución del bienestar psicoemocional.
¡IMPORTANTE!
La información de esta sección no debe utilizarse para el autodiagnóstico o el autotratamiento. En caso de dolor u otra exacerbación de la enfermedad, solo el médico tratante debe prescribir pruebas de diagnóstico. Para el diagnóstico y el tratamiento adecuado, debe comunicarse con su médico.